新农合：为百万威宁农民健康上“全险”
作者：何欢 何艳 时间：2013-08-23 阅读：252
8月22日，参合农民在县合医办审核报销大厅报账。
8月22日，县合医办工作人员为农民办理报销手续。
威宁模式：
自2012年开始，威宁结合县情实际，以确保参合居民受益度为目标，调整方案，提高参合城乡居民受益度。根据上级的城乡居民医疗保险统筹补偿方案和医改相关文件精神，在原来补偿方案的基础上，相继于2012年7月、11月修定并报请自治县人民政府出台了威宁自治县城乡居民医疗保险第二套补偿方案和第三套补偿方案。方案调整后，参合居民住院费实际报销比例（含大额二次补偿）将由原来的73％提高到91％，受益面也将大大提高，参合居民获得了更多实惠。
2012年开始，威宁对儿童白血病、儿童先天性心脏病（指年未满14周岁以下的）、终末期肾病、肾病综合征、乳腺癌、宫颈癌、肺癌、食道癌、胃癌、结肠癌、直肠癌及其它恶性肿瘤、重性精神病（癫痫所致精神发育障碍、精神分裂症、偏执型精神分裂症、分裂情感性障碍、双向情感障碍、精神发育迟滞）、耐多药肺结核、艾滋病、血友病、慢性粒细胞性白血病、再生障碍性贫血、唇腭裂、糖尿病、甲亢、急性心肌梗塞、脑梗死、心脑血管搭桥术及其后续抗凝治疗、心脏病心衰、器官移植、重症肌无力（神经元病）、开颅术、系统性红斑狼疮、帕金森氏病、癫痫、髋膝关节及股骨置换、肝硬化、麻风病、手足口病等数十种疾病，制定了让参合群众利益实现最大化的补偿标准。在省、市、县三级国营及定点医疗机构住院治疗，政策范围内费用补偿标准为：一般城乡居民，无起付线按90%的比例给予补偿；对医疗救助对象(农村低保对象、城镇低保对象、城乡重点优抚对象)、70岁以上老年人、重度（一级）残疾人、百岁老人及农村计划生育独生子女户和二女绝育户政策范围内费用无起付线按100%报销。
另外，威宁协调招商局华夏基金会的支持，在成都心血管病医院为先期筛查的39名儿童先天性心脏病手术治疗，截止去年年底，已治愈出院39名患儿；在广州军区总医院为13名儿童先天性心脏病手术治疗；在贵州省人民医院为3名儿童先天性心脏病手术治疗，贵阳医学院附属医院治疗1名。将全县各乡镇住院率控制在规定范围以内，明确了城乡居民住院病人住院的临床指征；对参合孕产妇住院分娩先执行“降消项目”项目规定的定额补助政策，剩余部分再由城乡居民医疗保险基金按有关规定给予补偿；将各类常见手术费用控制在规定范围之类，有效遏制挂床治疗、诱导轻症病人住院、乱收费、乱检查，开大处方，“搭车药”的现象发生。
去年以来，威宁通过各种方式加大了宣传城乡居民医疗保险制度的优越性的宣传。印制城乡居民医疗保险宣传资料下发各定点医疗机构，在宣传栏、病房、村卫生室等位置张贴；要求各定点医疗机构在医院醒目位置悬挂城乡居民医疗保险宣传标语；县合医办指导各派驻乡镇合管办、定点医疗机构利用广播、标语、宣传车、板报、墙报等方式，并组织驻村干部、村干部、卫生院职工、乡村医生深入农户家中，宣传讲解城乡居民医疗保险政策的目的、意义、医药费报销办法、报销比例等知识，让更多的群众参合受益。
同时，县合医办不断强化服务窗口管理，为参合农民提供优质服务。在办理患者住院费用报销、转诊等手续时，热情耐心地接待每一位来访者,把参合的手续和报销制度、程序、报销范围、报销比例等相关规定张贴、印制《参合住院患者就医须知》或作口头宣传，努力做到准确、及时。并每月定期向社会公开城乡居民医疗保险住院、门诊补偿情况，接受群众监督。严格控制乡镇级、县级医疗机构城乡居民医保自付药品比例。实行住院、家庭账户、门诊统筹、慢性病门诊、大病门诊报销，提高基金使用率，使参合农民告别“看病难，看病贵”问题。
民生答卷：
据县合医办数据显示，2012年，威宁城乡居民医疗保险以村为单位覆盖率达到100%，参合人数达1070690人，参合率99.59%，参合率居全市前列。比2011年度参合人数净增26674人。
2013年威宁城乡居民医保基金筹集总额为31050.01万元，其中5353. 45万元为居民自筹，各级财政补助资金为25696.56万元。截止2012年年底，中央应匹配16702.764万元（156元/人·年）、已到位14946万元，省级应匹配7216.4506万元（67.40元/人·年）、已到位7216万元，地级应匹配256.9656万元（2.40元/人·年）、资金到位256.97万元，县级应匹配1520.3798万元（14.20元/元/人·年）、资金到位1520.3798万元；个人缴费50元/人·年、资金到位5353.45万元。
2012年，威宁共为参合城乡居民报销医疗费用29786.28万元，共计854829人次。资金使用率95.93%，居民受益率79.84%。住院补偿89379人次，住院总费用30845.30万元，住院补偿金额24719.30万元；次均费用0.3451万元、次均补偿0.2766万元、实际补偿比80.15%；门诊补偿759801人次，门诊补偿金额4438.67万元。