声　明

　　
　　兹有威宁县黑土河乡新华村村民郭立鹏不慎遗失昭通市第一人民医院住院医疗收费收据，票据号为00952883，住院号为13013253，金额：伍仟玖佰贰拾柒圆柒角肆分（￥5927.74），特声明作废。

　　　　　　　　　　　　　2013年8月2８日