医改？ 医改！
作者：■■本报记者 张锋 通讯员 刘成 舒丹 时间：2012-08-23 阅读：327
【新闻背景】2012年01月16日国发2号文件《国务院关于进一步促进贵州经济社会又好又快发展的若干意见》中对医疗卫生提出：大力提升医疗卫生服务能力。全面落实深化医药卫生体制改革各项任务，建立健全基本医疗卫生制度。逐步提高人均基本公共卫生服务经费标准，落实国家基本公共卫生服务和重大专项公共卫生服务项目，力争到2020年千人口床位数达到全国平均水平。加强基层医疗卫生机构基础设施建设，推进基层医疗卫生信息化，加快推进县乡村三级卫生医疗机构和社区卫生服务中心建设。加强妇幼保健机构服务能力建设。加大基层医疗卫生队伍建设力度，通过订单定向培养、转岗培训等途径培养一批乡镇卫生院、社区卫生服务中心全科医生，开展“特岗医生计划”，力争实现每一个乡镇卫生院和社区服务中心有两名以上特岗医生。加快建立农村医疗急救网络，健全疾病预防控制体系，加大重大传染病、地氟病等地方病防治力度，提高突发重大公共卫生事件处置能力。支持中医药(民族医药)事业发展，加快推进省、市(州)两级中医(民族医)医院建设。以强化技术支撑为重点，完善食品药品监管体系，提高检验检测水平和安全保障能力。鼓励社会资本以多种形式举办医疗机构。加强人口和计划生育服务体系建设，实施“少生快富”工程，努力降低生育水平。
儿童先心病筛查
医改？ 医改！
我县医疗卫生改革综述
我县有35个乡镇卫生院（含草海防保站），2个社区卫生服务中心，有620个村（居委会），610个村卫生室。
2009年，我县开始进行医改。
医改，这抹春天的风，如何掠起草海的微澜？对于深处云贵高原乌蒙山之巅的威宁，医改行程怎么走？
管理与考核：有规矩才方圆
没有规矩，不成方圆。我县医改的重头部门——自治县卫生和食品药品监管局，如何唱好这一“大戏”？
该局领导亲自组织医改工作、亲自研究工作方案、亲自动员部署、亲自调查研究，带头学习、带头自律、带头自查自纠、带头整改。五亲自五带头，作风建设首当其冲。
该局严格按照“因事设岗”、“因岗定人”、“全员聘用”、“合同管理”和“绩效考核”的人事制度改革模式，在考核中采取“分类考核、综合评定、严格奖惩”的措施，实行前三个季度每季度考核一次，第四季度进行年终综合考核（季度考核占80%，年终考核占20%）的“3+1”考核方式，将考核结果与奖励性绩效工作挂钩，形成有效的以考核促发展的工作机制。
政府“多监管”百姓“少花钱”。该局以“认真到位、责任到位、措施到位”三到位工作机制，做到责任制度上墙，政务公开，接受社会监督。行业作风建设开展面向社会征集问卷调查，不断规范药品、医疗器械、医用耗材采购渠道，增加引进透明度，重拳治理商业贿赂。纠正行业不正之风，坚持标本兼治、综合治理、惩防并举、注重预防，开展“假如我是一名患者”等教育活动。2011年接待来信来访3件，调查人员12人次，工作做到件件有落实、有回音，案件答复率、处理率均达到100%。规范“卫生窗口”工作，抽调业务骨干进驻县政务中心“卫生窗口”开展工作。强化医院以病人为中心的工作理念，提升服务内涵，选派管理骨干45人次到省内外著名医院进修学习先进的医院管理理念和管理模式。
基本公共卫生：全民享受优质服务
“国家政策就是好啊！政府不但给我们免费体检，还帮我们建立身体健康档案。”这是我县启动医改工作的健康档案填报时，大街乡一位王姓老人说出的话语。
建立完善公益性的管理体制、竞争性的用人机制、激励性的分配机制、规范性的药品采购机制和长效性的多渠道补偿机制。这是我县2011年8月正式启动基层医疗卫生机构综合改革实施的主要任务。
补偿机制全力构建“坚持公益性、调动积极性、保障可持续性”的基层医药卫生体制，将基层医疗机构待遇实行财政全额拨款。村医补助从今年1月起由原来每人每月300元提高到每人每月400元，对年终考核合格的乡村医生按每人每年1200元进行奖励。大力推行公共卫生均等化服务，对34个乡镇卫生院、610个村卫生室人员均进行了集中分期培训。先后对县、乡、村三级卫生人员进行了健康档案卡集中培训和定点培训，规范表、卡、册的填写，并对各公共卫生服务单位均配齐强化设备和血糖仪。今年上半年，完成纸质档案934569份，电子建档数829296份。对已建好的档案做到信息核实及查漏补缺，确保信息的真实和完整性。努力创建等级医院、卫生院建设水平。2011年8月为全县乡镇卫生院安装了贵州省小型医疗机构管理系统，医院医疗卫生服务质量和效率得到进一步提高，医疗费用更加合理。2011年11月16日，县人民医院创“二甲”通过省、地考评、验收，以942分的总分获全市已评审的二甲医院第一名。
资金与检查并重。建立基本公共卫生服务专帐，保证了40%的基本公共卫生服务经费用于村医开展项目服务；开展督导检查，周调度、月评比、季通报。对存在的问题，在及时整改的基础上，组织部分卫生院进行相互交流学习。截止今年6月底，我县在执行国家免疫规划接种工作上，共接种109734人次，接种率94%以上；免费为3岁以下儿童体检20810人次，逐步提高我县儿童健康水平；免费为我县孕产妇作产前检查4059人次，孕产妇系统管理率达 93.51%，住院分娩率94%，免费为孕产妇和适宜人群发放叶酸4556人次 ，保障了我县孕产妇安全；糖尿病患者登记建档950人次，高血压患者登记建档2343人次，重性精神病患者登记建档161人次。
食品药品监督：“无缝化”的整治对接
老板，你的这个餐馆卫生怕不好啊？日前，记者走进一家餐馆，随意问到。
你看看墙上的卫生部门填写的等级标准，你就知道好不好了。老板回答到。
这两句对话道出了我县卫生食品的无缝化管理。你只要走进任何一家餐馆，墙上总是张贴着一张对于这家餐馆卫生标准及食品卫生监督管理人员的宣传画。
卫生管理还逐渐由城镇向乡村大延伸。我县将35个乡镇划分为三个片区，做到目标分解到片区、任务明确到监督站，责任落实到人；在全县610个行政村聘用卫生监督工作信息员，扩大了卫生监督协管服务工作的覆盖面及服务率，保障了卫生监督协管服务工作的开展及信息报送的全面、及时和准确。
药品管理上，县政府成立药品安全专项整治协调领导小组，具体研究药品安全工作中存在的突出问题，加强对药品经营、流通、使用等各个环节的安全监管。今年上半年，该局到药品经营企业现场宣传法律法规和非药品冒充药品整治工作的目的意义，重点查处药品经营企业、医疗机构经营、使用铬超标药用胶囊行为。今年来，我县出动药品监督执法人员210人次，检查药品经营户147户次、医疗机构130户次，检查中成药、化学药制剂、抗生素、中药饮片28421批次，截止6月10日，共筛查特殊药品32批次。对贵州大明医药实业有限责任公司基本药物的储存、配送实施全面监管，要求做好基本药物采购配送电子监管工作，对3家国营医疗机构和8家私立医院的基本药物使用情况进行摸底调查，确保基本药物的经营使用达到规范化管理。同时开展发布违法药品广告专项检查，杜绝利用违法药品广告欺骗和误导消费者的违法行为发生。对药品销售流向进行跟踪核实，同时开展药品、医疗器械抽检工作，2012上半年共抽样检查药品32批次、抽取医疗器械4批次，使被检查的特殊药品使用单位及经营企业基本上均达到了“五专管理”要求，保证了药品经营企业“两证”齐全，合法经营。
以减轻病人看病医药费为抓手，全县基层医疗卫生机构严格实行了国家基本药物网上采购，同时，对纳入新农合的村卫生室全部实施国家基本药物制度管理，定点村卫生室所需基本药物由所在乡镇卫生院帮助采购。严格执行基本药物零差率销售政策，让利于民。截止今年6月底，我县共在网上集中采购基本药物8966149.1元，销售基本药物25781384.2元，群众就医得到了实惠。我县石门乡河坝村三组的高发芬，2010年3月因上呼吸道感染收治石门乡卫生院，住院总费用为345元； 2011年3月又因上呼吸道感染收治石门乡卫生院，住院总费用为257.2元，住院总费用下降了87.8元，同比降低了74%。
防疫：让疾病远离健康的身体
“现在给娃儿打预防针，不用跑到城里去了，在本乡就可以打了，很方便。”我县大街乡一农户带小孩到乡卫生院打预防针时说到。
政府“多预防”百姓“少得病”。常规免疫及冷链运转、15岁以下儿童乙肝疫苗查漏补种、传染病防治、肺结核防治、艾滋病防治已经纳为工作的常态化管理。2011年11月20日我县启动了消除麻风危害五年行动计划。“预防艾滋病、梅毒、乙肝母婴传播”实行网络直报，月报告一次。设立“艾滋病”检测点，对住院分娩的孕产妇做到逢孕必检，检测率100%。由于对麻疹、脊灰疫苗的强化免疫，2010年至今，我县仍保持无脊灰状态。为了弥补常规免疫接种的不足，避免学校发生麻疹、百日咳等计免针对疾病的发生和流行，在全县所有小学一年级和托幼机构里未按免疫程序完成接种的儿童中开展查验接种后的补种工作。
农村改厕和预防地氟病也被囊括防疫工作之中。我县2010年4月中旬正式启动改厕项目建设，全县改建无害化卫生厕所500所。2011年我县么站、哲觉、海拉、板底4300户改厕任务全部完成并通过检查验收。2009年—2010年，我县共完成地氟病防治改炉改灶2.7万户，对农户进行了铁炉子、电炊具的发放。
妇幼保健：母亲的笑脸孩子的笑声
近年来，我县不断加强乡村妇幼卫生工作督查力度，规范孕产妇住院分娩补助程序和推行住院分娩费用全免费政策。大力实施“降消”项目，着力提高了农村孕产妇住院分娩率，努力降低了孕产妇和婴儿死亡率，确保农村孕产妇住院分娩安全有保障。
截止今年6月底，全县活产总数7237人，活产数7220人；孕产妇死亡率9.19/10万，婴儿死亡率7.89‰；新生儿疾病筛查率为62.62%。
社区卫生服务：“0”距离的“温柔呵护”
2009年，我县率先成立了两家社区卫生服务中心——海边社区卫生服务中心、城关社区卫生服务中心。
县政府对两个社区卫生服务中心投入20万元的启动资金，两个社区卫生服务中心认真履行工作职责，狠抓人员管理建设、制度建设，以建立居民健康档案、健康教育、预防接种、慢性病管理、重性疾病管理等十一项内容为基本公共卫生服务内容。以实现人人享有基本医疗卫生服务为目标，坚持预防为主，健全制度体系，强化监督管理，创新体制机制，加强内涵建设，提高服务能力，健全覆盖城乡居民的社区卫生服务网络。同时，还开展了疾病预防、妇幼保健、均等化服务等公共卫生工作。
新农合：政府“多保障”百姓“少担忧”
2012年，我县城乡居民医疗保险个人筹资达50元，财政对新农合的补助标准提高到240元。实行门诊统筹和大病统筹并举的补偿模式。
将农村低保户、特殊军人群体、残疾人、七十岁以上老人等在其同一级别档次的医疗机构住院补助标准上提高10%的比例予以补助；将农村独生子女户、二女结扎户、100岁及以上老年人住院补助按100%的比例予以补助；协调华夏基金会的支持，在成都心血管病医院为2012年度先期筛查的37名儿童先天性心脏病手术治疗，截止到5月底已治愈出院30名患儿；将恶性肿瘤放化疗、慢性肾功能不全透析治疗等特殊病种的大额门诊治疗费用比照同级医院住院补助标准上提高10%的比例予以补助；将全县各乡镇住院率控制在规定范围以内，进一步明确了新农合住院病人住院的指征；对参合孕产妇住院分娩先执行“降消项目”项目规定的定额补助政策，剩余部分再由新农合基金按有关规定给予补偿；将各类常见病手术费用控制在规定范围之类，有效遏制挂床治疗、诱导轻症病人住院、乱收费、乱检查，开大处方，“搭车药”的现象发生。并建立城乡居民健康“一卡通”重大疾病保障试点。
对全县610个定点村卫生室门诊统筹和支付方式改革进行培训，提高新农合经办机构和医疗机构人员的业务素质。
这些都是我县在新农合参保工作过程中作出的有益探索。
我县参合率2008、2009、2010、2011年连续四年名列全市第一。
2011年全县参合农民共计1044016人，参合率为99.23%，为参合农民报销医疗费用10920.29万元，共1054834人次。
截止今年5月底，我县城乡居民医疗保险以村（街道办事处）为单位覆盖率达到100%，全县参合农民达到1070690人，参合率99.59%，筹集总额为31050.01万元。为参保城乡居民报销医疗费用5722.75万元，共138812人次。最高报销比例从原来的5万元、7万元、10万元提高到了今年的20万元。
【相关链接】：医改进程
1994年，国务院决定在江苏镇江、江西九江进行社会统筹与个人账户相结合的社会医疗保险制度的试点，为全国医疗保险制度改革探索经验，由此揭开医改序幕。
1998年，医改进入组织实施阶段。国务院颁布《关于建立城镇职工基本医疗保险制度的决定》，要求在全国范围内建立覆盖全体城镇职工、社会统筹和个人账户相结合的基本医疗保险制度，并陆续出台医药分家、药品招标采购、医疗机构分类管理等一系列政策。
2000年7月，全国城镇职工基本医疗保险制度和医药卫生体制改革工作会议在青岛召开，会议提出：要在2001年底实现90%以上的地市建立起城镇职工基本医疗保险制度；继续推进医疗机构分类管理、药品集中招标采购、扭转以药补医机制、严厉打击制售假劣药品等改革。
2003年，突如其来的SARS病魔让人们发现，医疗卫生体系和公共卫生体系竟然不堪一击。
2005年6月，来自国务院发展研究中心和世界卫生组织的一份合作研究报告表明，医疗体制改革的方向不仅只是为了降低医疗价格，更重要的是研究出适合中国特色的医疗体制。医疗行业运营，有市场经济的属性，又有社会福利的属性，对于固定资产、大型设备、网络设备经费和特困患者的医疗费由政府承担，其他全部由市场决定，政府制定严格的行业管理条例，长期监督管理，不但要合理降低一些收费，同时也应调高过低的医生诊疗费和技术操作费。
2008年10月14日，国家发改委正式公布新医改方案，并公开征集意见。医改草案要点：通过提高报销批例等手段，鼓励有病先去社区医院，实行社区首诊制；中央政府统一制定和发布国家基本药物目录；公共卫生机构收支全部纳入预算管理。按照承担的职责任务，由政府合理确定人员编制、工资水平和经费标准 ；实行医药收支分开管理，探索有效方式逐步改革以药补医机制。通过实行药品购销差别加价、设立药事服务费等多种方式逐步改革或取消药品加成政策，同时采取适当调整医疗服务价格、增加政府投入、改革支付方式等措施完善公立医院补偿机制 ；逐步提高政府卫生投入占卫生总费用的比重，使居民个人基本医疗卫生费用负担明显减轻；政府卫生投入增长幅度要高于经常性财政支出的增长幅度，使政府卫生投入占经常性财政支出的比重逐步提高 。
省医学会专家到我县开展义诊活动