2017-07-14

　　优化入院流程。在县域内定点医疗机构，符合医保（新农合）规定疾病住院条件的参保（合）农村贫困住院患者，持医保卡（合医证或合医卡）、有效身份证件和扶贫部门出具的贫困证明或民政部门出具的低保、特困等相关证明办理住院手续。医疗机构审核患者有关信息，并与患者签订“先诊疗，后付费”协议。患者无需预缴纳住院押金，直接住院治疗。

　　简化费用结算。医疗机构在患者出院前一日出具发票和总费用清单，由患者或家属到出院处办理出院结算手续。患者出院时，基本医疗保险、大病保险、民政医疗救助补偿部分，由定点医疗机构实行即时结报，个人仅需结清自付费用。患者结清个人自付费用后，医疗机构及时归还患者提交的相关证件。对于确有困难，出院时无法一次性结清自付费用的，可到所在村（居）委会开具证明，并经乡镇民政部门认可后，可通过与定点医疗机构签订延期、分期还款协议等方式，明确还款时间，予以办理出院手续。

　　推进“一站式”报销结算。建立完善参保（合）农村贫困患者医疗费用县域内“一站式”协调有关部门结算制度，医保（新农合）经办机构、大病保险承保机构 、医疗救助经办机构加大信息化建设，直接与定点医疗机构实现基本医疗保险（新农合）、大病保险、医疗救助“一站式”信息对接和即时结报。定点医疗机构设立综合服务窗口，集中办理参保（合）农村贫困患者住院费用结算。

　　加强诚信体系建设。卫计局会同有关部门，结合社会诚信体系建设，将恶意欠、逃费信息纳入个人信用信息管理，建立“恶意拖欠住院费用”黑名单制度。对于恶意拖欠住院费用的，定点医疗机构有权终止为其提供“先诊疗，后付费”优惠政策，并向医保经办管理部门报告有关信息，暂停其各种优惠倾斜政策，直到所欠费用全部还清。县医保（新农合）经办机构、医疗救助经办机构和定点医疗机构加强协商、沟通，探索建立风险分担机制。

　　规范诊疗行为。各定点医疗机构严格落实有关法律法规、规范性文件，以及相关疾病诊疗指南、技术操作规范和临床路径，在保障医疗质量与安全的基础上，严格出入院标准，做到因病施治、合理治疗，合理控制医疗费用，有效减轻贫困群众看病负担。严格执行自费药品、自费诊疗项目患者(或家属)签字制度，严格执行住院费用“一日清单”制度。加强参保（合）农村贫困住院患者转诊管理，引导贫困患者常见病、多发病在县域内基层医疗机构就医，超出县域医疗机构诊疗能力的危重、疑难、复杂疾病患者及时转诊至上级医疗机构，形成“基层首诊、双向转诊”的合理就医模式。