城乡医保：让老百姓放心治病
作者：龙胜 王颖 时间：2012-11-26 阅读：481
城乡医保：让老百姓放心治病
——威宁2012年城乡医保工作纪实
本报记者 龙胜 王颖
“生病不敢上医院，不愿上医院”这是威宁农村在城乡居民医保政策未出台之前的真实生活写照。“看病贵，看病难”一直是广大人民群众内心的隐忧。过去，尤其对于家庭收入较低，离县城较远且交通不便的农民而言，生病不治疗或者在临近条件较差的私人诊所随便就医的现象十分普遍。然而，自国家出台城乡居民医保政策之后，威宁积极响应，农村医疗保险从老百姓不理解到勉强接受到踊跃参与，让城乡广大人民群众真正享受到国家政策的实惠，让从前生病不敢上医院，不愿上医院的老百姓能够放心治病，安心养病。
现状：医保将实惠送到群众手中
“还是国家政策好，我今年因为孩子治病在合医办总共报销了20万，要是没有国家医保政策，孩子早就没有了。”家住金钟镇大营村坪子组的村民管彦祥提起农村合作医疗保险给自己带来的好处时，对国家医保政策赞不绝口，感激不尽。
管彦祥，一位以做生意为主的精干男子，经过多年的打拼虽然赚了一些钱，但在提到为孩子治病的事情时，眼中依旧闪过一丝泪花。他说，就是因为孩子生病，不但花光了家里的所有积蓄，还让他欠下了许多外债，孩子换肾之后每天还需要高额的费用来维持生命。
管彦祥之子管育俊，7岁时在六盘水人民医院被检查出患有肾炎，花去1万多元的治疗费。以后七年间一直吃中药维持生命。从2008年至今，他曾先后两次在四川华西医院进行换肾手术，为了贷款给儿子治病，管彦祥把房子也抵押给了农业银行，儿子的病让管彦祥几乎倾家荡产。
“那时候家庭条件差，孩子治病的费用高，我几乎想放弃为孩子治疗了，若不是赶上国家的医保政策，我儿子恐怕难活到今天了。”管彦祥说。
正在管彦祥绝望之时，一位当地干部告诉他，今年的医保报账最高可达20万时，他又燃起了继续为孩子治病的信心。
据合医办工作人员介绍，今年报销达10万以上的城乡居民就有20家。
亮点一：城乡医保全覆盖，农民受益有保障
来自合医办关于2012年城乡居民医保实施情况的工作报告显示，今年，全县城乡居民医保以村为单位覆盖率达到100%，参合人数达1070690人，参合率99.59%，居全市前列。城乡居民医保基金筹集总额为31050.01万元。仅1至9月，全县共为参合城乡居民报销医疗费用15940.5万元，共405560人次直接受惠。其中：住院补偿金额14178.67万元，门诊补偿金额1761.83万元。资金使用率51.34%，农民受益率37.88%。
亮点二：创新措施，利民到位
为了扎实干好城乡居民医保工作，县合医办结合实际，在走访基层，认真总结经验的基础上采取了有效措施。
调整方案，提高城乡参合居民受益度。根据上级城乡居民医疗保险统筹补偿方案和医改相关文件精神，县合医办结合威宁实际情况，以确保参合居民受益度为目标，经反复测算，在1月1日施行的第一套补偿方案的基础上，于7月15日修定并报请自治县人民政府，最终出台了威宁自治县城乡居民医疗保险第二套补偿方案。方案调整后，预计今年参合居民住院费实际报销比例（含大额二次补偿）将由原来的73％提高到91％，受益面也将大大提高，参合居民可以得到更多实惠。使参合农民“看病难，看病贵”的问题得到进一步缓解。
加强宣传，向群众宣讲城乡医保的优越性。印制城乡居民医保宣传资料下发各定点医疗机构，在宣传栏、村卫生室等位置张贴。各定点医疗机构在医院醒目位置悬挂城乡居民医疗保险宣传标语。指导各派驻乡镇合管办、定点医疗机构利用广播、标语、宣传车等方式向群众宣传讲解城乡居民医疗保险政策的目的、意义、医药费报销办法、报销比例等知识。同时强化服务窗口管理，为参合农民提供优质服务。在办理患者住院费用报销手续时，热情耐心地接待每一位群众,把参合的手续和报销制度、程序等相关规定张贴、印制《参合住院患者就医须知》或作口头宣传，努力做到准确、及时，并每月定期向社会公开城乡居民医疗保险住院、门诊补偿情况，接受群众监督。
加强监管，确保城乡居民医保基金安全。来自县合医办的工作报告显示，今年以来，县合医办加强对定点医疗机构的督促检查，查出威宁博爱医院违规收取检查费用，秀水乡卫生院职工、石门乡参合居民、小海镇参合居民等涉嫌违规报销，收回违规报销金额33911.17元；在日常县外就医报销工作中，共查出不符合报销金额307167.4元，为城乡居民医保基金安全提供了强有力的保障。
亮点三：低保人群，“计生两户”等报销100%
针对儿童白血病、儿童先天性心脏病（指年未满14周岁以下的）、终末期肾病、各种癌症等疾病。在省、市、县三级国营及定点医疗机构住院治疗，政策范围内费用补偿标准为一般城乡居民，无起付线按90%的比例给予补偿；对医疗救助对象(农村低保对象、城镇低保对象、城乡重点优抚对象)、70岁以上老年人、重度（一级）残疾人、百岁老人及农村计划生育独生子女户和二女绝育户政策范围内费用无起付线按100%报销。
[采访后记]
尽管全县的医保工作已经如火如荼地地展开，记者在采访中发现，仍有少数农民对于国家医保政策还没有完全接纳，给参合工作带来一定难度，部分百姓总是等到自己生病住院了才想到没有缴纳参合金，于是盗用别人的医疗本套取国家报销资金。此外，还存在部分私立医院不合理引导病人就医，且向病人开“大处方”，“搭车药”，报销程序宣传不够到位，多数农民总是到了合医办才发现自己的手续不齐全，部分村干部缺少求真务实的工作作风，没有按时将参合金在规定时间上交，导致参合人员就医报销时在网络上查不到自己的名字等问题。