“十二五”全民医保体系如何健全
作者： 时间：2012-03-26 阅读：435
国务院日前印发的《“十二五”期间深化医药卫生体制改革规划暨实施方案》指出,要充分发挥全民基本医保的基础性作用,重点由扩大范围转向提升质量。在继续提高基本医保参保率基础上,稳步提高基本医疗保障水平,着力加强管理服务能力,切实解决重特大疾病患者医疗费用保障问题。
扩大基本医保覆盖面
规划提出,“十二五”期间,我国职工医保、城镇居民医保和新农合三项基本医疗保险参保率在2010年基础上提高三个百分点。重点做好农民工、非公有制经济组织从业人员、灵活就业人员,以及关闭破产企业退休人员和困难企业职工参保工作。
完善医保支付制度
规划提出,加大医保支付方式改革力度,结合疾病临床路径实施,在全国范围内积极推行按病种付费、按人头付费、总额预付等,增强医保对医疗行为的激励约束作用。“十二五”期间,医保支付政策进一步向基层倾斜,鼓励使用中医药服务,引导群众小病到基层就诊,促进分级诊疗制度形成。
探索重特大疾病保障机制
规划指出,“十二五”期间要加大救助资金投入,筑牢医疗保障底线。资助低保家庭成员、五保户、重度残疾人以及城乡低收入家庭参加城镇居民医保或新农合。取消医疗救助起付线,提高封顶线,对救助对象政策范围内住院自负医疗费用救助比例提高到70%以上。
同时,在试点基础上,全面推进重特大疾病救助工作,加大对重特大疾病的救助力度。
规划提出,充分发挥基本医保、医疗救助、商业健康保险、多种形式补充医疗保险和公益慈善的协同互补作用,切实解决重特大疾病患者的因病致贫问题。积极探索利用基本医保基金购买商业大病保险或建立补充保险等方式,有效提高重特大疾病保障水平。加强与医疗救助制度的衔接,加大对低收入大病患者的救助力度。
■2015年人均基本公共卫生服务经费将超40元
《“十二五”期间深化医药卫生体制改革规划暨实施方案》提出,逐步提高人均基本公共卫生服务经费标准,2015年达到40元以上,免费为城乡居民提供健康档案、健康教育、预防接种、传染病防治、儿童保健、孕产妇保健、老年人保健、高血压等慢性病管理、重性精神疾病管理、卫生监督协管等国家基本公共卫生服务项目。
规划提出,到2015年,城乡居民健康档案规范化电子建档率达到75%以上;高血压、糖尿病患者规范化管理率达到40%以上。
■从两方面入手完善全民基本医保制度
国务院医改办有关负责人认为,完善全民基本医保制度应从两方面入手:
一方面,要在继续提高保障水平的基础上,重点完善对重特大疾病和特殊人群的保障机制。要着重探索建立重特大疾病以及无负担能力患者急救的保障机制;通过多渠道筹资建立救助基金,解决负担能力的患者发生的急救费用,从而从制度上缓解并逐步消除因病致贫、因病返贫问题。另一方面,要积极推进支付方式改革,全面增强基本医保对医疗机构的激励约束作用。在全国范围内积极推行支付方式改革,将医疗费用和个人负担控制情况列入医保分级评价体系,促进医保支付政策进一步向基层倾斜。
■“四大难点”待突破
卫生部党组书记、副部长张茅在接受新华社记者专访时介绍,“十二五”期间的医改,在推进县级医院综合改革方面,主要有以下工作难点:
一是调整医疗服务价格。取消“以药补医”机制其实是对医院补偿渠道和收入结构的重塑。弥补取消药品加成后的收入损失,理顺对医院的激励机制。
二是改革医保支付方式需要相关政策的衔接配套。要加快推进按人头、按病种、总额预付等支付方式改革。支付方式改革需要相关技术能力的支持和政策措施的配套。
三是落实财政投入和补助政策。必须在明确县级医院不得举债建设的同时,逐步化解旧债。
四是关于人才问题。县级医院技术能力和服务水平普遍与县域群众的医疗需求不相适应,这是当前制约县级医院能力提升的首要因素。
·本组稿件均据新华社北京电·